Protocolul de tratament pentru pacienții cu Sars-Cov-2, actualizat - Capitol nou cu recomandări pentru medicii de familie care tratează la domiciliu pacienți
Protocolul de tratament pentru pacienții cu Sars-Cov-2, actualizat - Capitol nou cu recomandări pentru medicii de familie care tratează la domiciliu pacienți
Premieră în tratamentul pacienților infectați cu Sars Cov -2: medicii de familie vor putea prescrie pacienților cu forme ușoare și medii de boală favipiravir, un antivral prescris până acum doar de către medicii specialiști din spitale. Plaquenilul, un medicament creat inițial pentru afecțiunile reumatice și dermatologice, este scos din noul protocol de tratament al pacienților cu Covid actualizat de Ministerul Sănătății. Ivermectina este total nerecomandată, cu argumentul că ”date publicate până în prezent nu susțin recomandarea utilizării sale”.
Medicul Virgil Musta: Riscurile unor efecte adverse sunt prezente. Ivermectina, total nerecomadată în tratamentul pacienților cu covid 19
Medicul Virgil Musta, de la Spitalul de Boli Infecțioase din Timișoara, membru în Comisia Națională de Management Clinic și Epidemiologic al Covid 19, a explicat pentru News.ro ce anume se schimbă în noul protocol de tratament pentru pacienții infectați cu Sars Cov 2, actualizat de Ministerul Sănătății și publicat în Monitorul Oficial. A fost introdus un capitol nou care conține mai multe recomandări pentru medicii de familie care tratează la domiciliu pacienți cu Covid 19.
Dr. Virgil Musta: "Medicii de familie pot folosi favipiravirul, antiviralul injectabil remdesivir este lăsat pentru uzul în spital"
"S-a considerat că este nevoie să actualizăm protocolul pentru că au apărut date noi în literatură legate de terapia Sars Cov 2 și am vrut ca acest protocol să fie cât de cât upgradat noilor interpretări și descoperiri științifice. În mare, el menține terapia și structura protocolului inițial, în care se face o apreciere legată de tratamentul anti-viral, tratamentul cortico-terapic și tratamentul anticoagulant, care sunt principalele tratamente etiologice și patogenice din această afecțiune. Are în schimb un capitol nou, important, recomandări pentru medicii de familie, pentru că în vechiul prorocol nu existau astfel de recomandări. S-a constatat că în ultimul timp medicii de familie sprijină foarte mult activitatea în lupta cu infecția Sars Cov 2, activitatea noastră, a specialiștilor, și am constatat că este important și oportun să facem recomandări și pentru aceștia, cu atât mai mult cu cât foarte mulți pacienți rămân și se tratează la domiciliu, și atunci acest tratament este bine să fie făcut pe baze științifice, pe niște recomandări clare.
Un element nou, important, este că li se permite medicilor de familie să administreze tratament anti-viral oral, deoarece noile date arată că acest tratament oral este eficient în prima săptămână de boală. Cu cât este administrat mai devreme, cu atât eficiența acestuia crește.
Din păcate, la nivelul spitalului, acești pacienții ajung cu forme severe, în etapele următoare ale evoluției infecției, și de aceea s-a considerat că este oportun să dăm posibilitatea medicilor de familie să administreze această terapie ca să avem eficiență și să nu se ajungă la forme severe.
Medicii de familie pot folosi antiviralul oral, care este favipiravirul, pentru că acesta se folosește în formele ușoare și medii de boală, în formele medii și severe se folosește antiviralul injectabil, care este remdesivirul, și care este lăsat pentru uzul în spital", a explicat într-un interviu acordat News.ro medicul Virgil Musta.
Dr. Virgil Musta a explicat și alte recomandări care există în noul protocol de tratament pentru medicii de familie. Corticoterapia, neindicată în prima săptămână de boală, pentru că poate duce la multiplicarea virală. Anticoagulantele pot fi prescrise de medicii de familie în funcție de scorul PADUA (fe evaluare a riscului de tromboze endovenoase)
"Nu se recomandă ca medicii de familie să utilizeze corticoterapia în prima săptămână de boală, pentru că asta nu face decât să multiplice sau să accentueze multiplicarea virală și să producă o imunodepresie în această perioadă când organismul are nevoie să lupte împotriva virusului. În schimb, ca și la spitale, în fază mai avansată de boală, dacă pacienți nu se internează și rămân la domiciliu, acolo unde saturația de oxigen scade, acolo unde asistăm la o afectare pulmonară, acolo este permis de a se utiliza corticoterapia, dar nu în doze foarte mari. Pe de altă parte, tratamentul anticoagulant este, la fel, nerecomandabil să se utilizeze pentru că se face un abuz, dar da, se poate folosi acolo unde scorul PADUA - un scor tipic de evaluare a riscului de tromboze endovenoase - depășește nivelul de 4. Medicii de familie cunosc acest scor și rebuie să facă un calcul pentru a putea recomanda tratament anticoagulant în doză preventivă", a declarat medicul Virgil Musta.
Noul protocol de tratament anti-Covid 19 nu mai conține și plaquenilul, un medicament creat inițial pentru afecțiuni reumatice și dermatologice, și nici antiviralul umifenovir. Dr. Musta: "Riscurile unor efecte adverse sunt prezente"
"Apoi s-au făcut câteva recomandări legate de tratamentul antiviral pe baza ultimelor noutăți, s-au scos plaquenilul și umifenovirul din medicamentele recomandate, pentru că au fost multe critici la adresa vechiului protocol care le menținea deși erau discuții la vremea respectivă la nivelul comunității europene, studii contra, studii pro, noi am dat totuși posibilitatea celor care nu au avut posibilitatea să obțină remdesivir sau favipiravir să trateze totuși cu ceva. Doar că, într-adevăr, riscurile unor efecte adverse sunt prezente, sunt documentate științific, și atunci au fost scoase aceste două medicamente din uzul obișnuit", a explicat pentru News.ro dr. Musta.
Ivermectina, nerecomandată în Covid-19 în România. Protocolul de tratament pentru pacienții cu Covid 19 actualizat are recomandări clare pentru ivermectină. Medicul Virgil Musta: "În cantități mari, efectele sunt toxice. Avem speranța că anticorpii monoclonali vor intra curând la noi în țară"
"Pe de altă parte, au fost făcute recomandări în medicația care este în mare dispută la ora actuală, și anume ivermectina, și s-au făcut recomandări legate de ceea ce ghidurile europene și americane fac referire, și a ultimei recomandări a Agenției Europene a Medicamentului, care spune că eficiența nu este dovedită, studiile sunt încă puține, efectele toxice sunt destul de mari dacă se administrează în doză mare, și se poate administra doar pe studii clinice, aceasta este recomandarea Agenției Europene, cât și a Agenției Medicamentului din România.
Au fost făcute câteva referiri la anticorpii monoclonali, care sunt în evaluare în Uniunea Europeană, avem speranța că vor intra cât de curând și la noi în țară, pentru că este un tratament eficient, dar nu a fost pus pe tabelul medicației care se utilizează deoarece încă nu există această avizare de a fi utilizată la noi în țară", a precizat dr. Musta.
Excesul de antibiotice în tratamentul bolii Covid 19, un real pericol. Infecția Covid evoluează rar cu suprainfecții bacteriene, mult mai rar decât gripa, spune dr. Musta. Utilizate abuziv, ele pot duce la creșterea număruluid de infecții cu clostridium și candida. Plasma convalescentă, eficientă doar in prima săptămână a bolii
"Legat de corticoterapie, au fost mici modificări, iar tratamentul anticoagulant a fost făcut de Comisia de Cardiologie și Hematologie, făcând câteva precizări suplimentare care țin cont de observațiile legate de practica medicală din ultimul timp. Aceste lucruri s-au făcut și la nivelul terapiei antibiotice, pentru că s-a constatat să se folosesc foarte multe antibiotice în tratamentul infecției Sars Cov 2 și se știe că această infecție evoluează rar cu suprainfecții bacteriene, mult mai rar decât gripa, de exemplu. Statistica arată că infecțiile bacteriene sunt într-un procent de 1,8% , iar suprainfecțiile bacteriene și fungice într-un procent de 3%, ceea ce nu justifică administrarea decât în condiții speciale, decât când avem dovada suprainfecției, pentru că rezultatul este că crește numărul de infecții cu clostridium, cu candida sau alți fungi și apare rezistență la antibiotice utilizate în anumite areale geografice.
Plasma de convalescent este un tratament cu multe contradicții. S-a utilizat ca tratament în fazele avansate, în terapie intensivă, și s-a dovedit că nu are eficiență în această fază, dar acest tratament este eficient în prima perioadă, în prima săptămână a bolii. De aceea, din nou s-a reiterat importanța depistării precoce a acestor pacienți, pentru a putea beneficia de acest tratament în spital, conform noilor criterii pe care le vom vedea în protocolul administrării de plasmă și care vor fi aceleași ca și în protocolul european.
”Nu există tratament pentru persoanele asimptomatice, și protocolul prevede că persoanele care nu au simptomatologie nu se tratează. Nu e recomandabil să dai altă medicație", a detaliat dr. Musta.
Hidroxiclorochina, scoasă din protocolul de tratament al pacienților cu Covid 19. Dr. Musta: "S-a constatat eficiența limitată a acestui tratament, dar și riscul de reacții adverse severe"
"Substanța activă hidroxiclorochina a fost scoasă din acest protocol datorită recomandărilor Agenției Europene a Medicamentului, care constată în mai multe studii o eficiență limitată a acestui tratament, dar cu risc de reacții adverse severe, motiv pentru care se consideră că este mai înțelept să nu se folosească. Încă se fac studii, dar noi am considerat să-l scoatem pe moment din ghidul nostru.
Există la nivelul studiilor clinice medicamente eficiente atât pentru tratamentul în perioada inițială a bolii, cât și pentru terapia în faze avansate ale bolii, acolo este de fapt problema: medicamentele utilizate, patogenice, în momentul de față, au eficiență dar nu suficient de mare cât să poată să țină sub control toate cazurile. Mortalitatea de 3,4% există tocmai din cauza faptului că nu avem eficiență pe formele severe de boala", a explicat dr Virgil Musta pentru News.ro.
