Pacienții asigurați beneficiază de servicii medicale și conexe, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale acordate în cadrul programelor naționale de sănătate (PNS), de întregul pachet de servicii de bază.
CNAS precizează că pacienții fără venituri înscriși în programul național de oncologie sunt persoane asigurate și beneficiază până la vindecarea afecțiunii oncologice de medicamentele și serviciile prevăzute în programul național respectiv, dar și de întregul pachet de servicii de bază acordat persoanelor asigurate.
Totodată, pacienții neasigurați înscriși în programul național de prevenire, supraveghere și control al infecției HIV/SIDA și în programul național de prevenire, supraveghere și control al tuberculozei beneficiază de servicii medicale și conexe, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale acordate în cadrul programelor naționale respective, de întregul pachet de servicii de bază acordat persoanelor asigurate iar în cazul programului național de prevenire, supraveghere și control al tuberculozei, aceste beneficii se acordă până la vindecarea afecțiunii respective.
Astfel, pacienții asigurați beneficiază de:
• servicii medicale și conexe, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale acordate în cadrul programelor naționale de sănătate (PNS);
• întregul pachet de servicii de bază acordat persoanelor asigurate.
Pacienții fără venituri înscriși în programul național de oncologie sunt persoane asigurate și beneficiază până la vindecarea afecțiunii oncologice de:
• medicamentele și serviciile prevăzute în programul național respectiv;
• întregul pachet de servicii de bază acordat persoanelor asigurate.
Pacienții neasigurați înscriși în programul național de prevenire, supraveghere și control al infecției HIV/SIDA și în programul național de prevenire, supraveghere și control al tuberculozei beneficiază de:
• servicii medicale și conexe, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale acordate în cadrul programelor naționale respective;
• întregul pachet de servicii de bază acordat persoanelor asigurate;
• în cazul programului național de prevenire, supraveghere și control al tuberculozei, aceste beneficii se acordă până la vindecarea afecțiunii respective.
”Pacienții neasigurați înscriși în celelalte programe naționale de sănătate beneficiază în continuare de serviciile medicale, serviciile conexe, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale acordate în programul/programele respective, pentru afecțiunea/afecțiunile de care suferă, de serviciile din pachetul de bază care stau la baza acordării acestora (consultații și spitalizări), până la vindecarea respectivei afecțiuni, precum și de serviciile din pachetul minimal acordat în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate”, a transmis CNAS.
CNAS detaliază, de asemenea, serviciile din pachetul de bază care completează programele naționale de sănătate, modul de efectuare/decolista serviciilor din pachetul de bază
Programele Naționale de Sănătate (PNS) în rezumat cuprind:
1. Pentru toate Programele Naționale de Sănătate:
• Prescripții medicale pentru medicamentele, materialele sanitare și altele asemenea care se eliberează în regim ambulatoriu prin farmaciile cu circuit deschis și/sau închis, după caz, acordate în cadrul PN respectiv;
• Servicii medicale spitalicești (în regim de spitalizare de zi sau spitalizare continuă, după caz) în cadrul cărora se acordă tratamentul specific PN respectiv;
• Prescripție medicală pentru medicamentele, materialele sanitare și altele asemenea care se eliberează la externare prin farmaciile cu circuit deschis și/sau închis, după caz, acordate în cadrul PN respectiv;
• Scrisoare medicală sau bilet de externare din spital, cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, evaluarea stării de sănătate a pacientului la momentul externării și indicațiile de tratament și supraveghere terapeutică pentru următoarea perioadă determinată conform diagnosticului.
2. Pentru PN de diabet zaharat:
• Consultații la medicul de familie necesare pentru prescrierea medicamentelor specifice acordate în cadrul PN;
• Consultații la medicul de familie necesare pentru emiterea de către acesta a biletului de trimitere pentru investigația HbA1c (hemoglobină glicozilată);
• Consultații la medicul de specialitate diabet zaharat, nutriție și boli metabolice sau cu competență în diabet, nutriție și boli metabolice, numai în vederea prescrierii medicamentelor și materialelor sanitare specifice acordate în cadrul PN;
• Consultații la medicul de specialitate diabet zaharat, nutriție și boli metabolice sau cu competență în diabet, nutriție și boli metabolice, (precum și la medicul de specialitate de medicină internă nominalizat de casa de asigurări de sănătate, în situația în care există un deficit de medici specialiști în diabet, nutriție și boli metabolice sau cu competență în diabet, nutriție și boli metabolice la nivel județean), numai pentru recomandarea efectuării HbA1c;
• Bilete de trimitere pentru efectuarea investigației HbA1c;
3. Pentru PN de tratament pentru boli rare:
• Consultații la medicul de familie necesare pentru prescrierea medicamentelor specifice acordate în cadrul PN;
• Consultații la medicul de specialitate alergologie și imunologie clinică, cardiologie, dermatologie, endocrinologie, gastroenterologie, genetică medicală, hematologie, medicină internă, neurologie, nefrologie, oncologie medicală, oftalmologie și pneumologie, numai pentru prescrierea medicamentelor specifice acordate în cadrul PN;
4. Pentru PN de transplant de organe, țesuturi și celule de origine umană:
• Consultații la medicul de familie necesare pentru prescrierea medicamentelor specifice acordate în cadrul PN;
• Consultații la medici din specialitățile clinice, conform competențelor, numai pentru prescrierea medicamentelor specifice acordate în cadrul PN;
5. Pentru PN de tratament al hemofiliei și talasemiei:
• Consultații la medicul de specialitate hematologie, numai pentru prescrierea medicamentelor specifice acordate în cadrul PN;
6. Pentru PN de sănătate a femeii și copilului:
• Consultații la medicul de specialitate obstetrică-ginecologie și medicul de specialitate genetică medicală, pentru persoanele înrolate în Subprogramul de sănătate a femeii, domeniile de intervenție prevenirea bolilor genetice prin diagnostic pre- și postnatal, respectiv profilaxia sindromului de izoimunizare Rh;
• Sfat genetic acordat de medicul de specialitate genetică medicală, pentru persoanele înrolate în Subprogramul de sănătate a femeii, domeniul de intervenție prevenirea bolilor genetice prin diagnostic pre- și postnatal;
7. Pentru PN de boli endocrine:
• Consultații la medicul de specialitate endocrinologie, numai pentru prescrierea medicamentelor specifice acordate în cadrul PN;
8. Pentru PN de tratament al bolilor neurologice:
• Consultații la medicul de specialitate neurologie, neurologie pediatrică, numai pentru prescrierea medicamentelor specifice acordate în cadrul PN;
9. Pentru PN de sănătate mintală:
• Consultații la medicul de specialitate psihiatrie, psihiatrie pediatrică, anestezie și terapie intensivă, numai pentru prescrierea medicamentelor specifice acordate în cadrul Subprogramului național de tratament al bolnavilor cu toxicodependență, precum și de testare a metaboliților stupefiantelor.
CNAS precizează că, pentru a beneficia de consultațiile menționate la medicii de specialitate din ambulatoriu, respectiv de serviciile medicale spitalicești menționate, pacienții neasigurați înscriși în PNS se pot prezenta direct la cabinetul medical, respectiv la spital, fără să fie necesar biletul de trimitere.
”Menționăm că pacienții fără venituri înscriși în PN de oncologie și pacienții neasigurați înscriși în PN de prevenire, supraveghere și control al infecției HIV/SIDA și în PN de prevenire, supraveghere și control al tuberculozei beneficiază de întregul pachet de servicii de bază acordat persoanelor asigurate, până la vindecarea afecțiunii respective”, a mai transmis CNAS.
Instituția explică faptul că accesul pacienților incluși în PNS la servicii medicale în regim de spitalizare de zi se realizează fără condiționări de ordin financiar (decontare la nivel realizat), astfel:
• pentru afecțiunea/afecțiunile pentru care sunt înscriși în program/e respectivii pacienți;
• pentru pacienții diagnosticați cu tuberculoză sau HIV/SIDA,
• pentru serviciile medicale acordate bolnavilor cu afecțiuni oncologice sau cu suspiciune de afecțiune oncologică.
Investigațiile paraclinice în ambulatoriu pentru monitorizarea afecțiunilor cronice se efectuează astfel:
• în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data solicitării, pentru pacienții cu afecțiuni oncologice (decontare la nivel realizat);
• în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data solicitării, o singură dată pe an/pacient, pentru investigații de înaltă performanță (RMN, CT, scintigrafie și angiografie) recomandate prin bilete de trimitere de tip Monitor pacienților diagnosticați cu diabet zaharat, afecțiuni rare, boli cardiovasculare, boli cerebrovasculare, boli neurologice, boală cronică renală (decontare la nivel realizat);
• conform programării, pentru celelalte investigații de monitorizare a pacienților diagnosticați cu diabet zaharat, afecțiuni rare, boli cardiovasculare, boli cerebrovasculare, boli neurologice, boală cronică renală (decontare cu încadrare în valoarea de contract).
'Pacienții neasigurați înscriși în celelalte programe naționale de sănătate beneficiază în continuare de serviciile medicale, serviciile conexe, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale acordate în programul/programele respective, pentru afecțiunea/afecțiunile de care suferă, de serviciile din pachetul de bază care stau la baza acordării acestora (consultații și spitalizări), până la vindecarea respectivei afecțiuni, precum și de serviciile din pachetul minimal acordat în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate', afirmă CNAS.
În toamnă, Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) prezienta noutățile pe care le aduce Legea pentru stabilirea unor măsuri în domeniul sănătății, declarată constituțională de Curtea Constituțională a României.
MEDICINĂ DE FAMILIE
Creșterea ponderii plății per serviciu
Medicii de familie vor primi finanțare mai mare pentru serviciile efectuate și mai mică pentru numărul de pacienți înscriși pe listă (creștem plata pentru serviciile medicale);
În anul 2026, structura finanțării cabinetelor de medicină de familie va fi de 25% per capita și 75% per servicii;
Începând cu anul 2027, finanțarea se va distribui în proporție de 20% pentru plata per capita și de 80% pentru plata per servicii medicale.
Simplificarea deschiderii punctelor secundare de lucru ale cabinetelor de medicină de familie
Se flexibilizează programul de lucru al medicilor de familie, în vederea acoperirii zonelor deficitare din punct de vedere al asistenței medicale primare;
Medicii de familie își vor putea deschide mai ușor cabinete în zonele cu număr mic de locuitori.
AMBULATORIU DE SPECIALITATE
Creșterea finanțării pentru ambulatoriul de specialitate
Creștem importanța ambulatoriului de specialitate, care va deveni un filtru pentru internările nenecesare;
Valoarea punctului per serviciu se va majora de la 5 la 6,5 lei începând cu 1 ianuarie 2026 și la 8 lei începând cu 1 ianuarie 2027.
ANALIZE DE LABORATOR ȘI IMAGISTICĂ MEDICALĂ
Creșterea accesului și optimizarea finanțării
Se prioritizează alocarea resurselor financiare pentru cazurile acute și cele justificate clinic, în scopul reducerii timpilor de așteptare și al evitării agravării bolii.
Garantarea finanțării pentru pacienții oncologici
Unele tipuri de analize, cum ar fi cele pentru pacienții oncologici, vor fi decontate la nivelul realizat, fără să existe o limită contractuală (fără plafoane).
Valorificarea întregului potențial al laboratoarelor din spitalele publice
Laboratoarele din spitalele publice vor primi mai mulți bani de la CNAS, pentru a crește numărul pacienților care vor beneficia de analize cu bilet de trimitere.
SPITALE
Stimularea efectuării de servicii medicale în spitalele publice
Se introduce o nouă metodologie de finanțare a spitalelor publice, astfel încât cheltuielile de personal să fie corelate cu activitatea medicală a spitalului (spitalele vor fi plătite în funcție de numărul si complexitatea serviciilor medicale pe care le realizează).
Finanțare adecvată pentru pacienții cu boli grave
Decontarea serviciilor de spitalizare de zi pentru beneficiarii programelor naționale de sănătate, precum și pentru persoanele cu suspiciune de boală oncologică, atât asigurate cât și neasigurate, se va efectua la nivelul realizat (fără plafon).
MEDICAMENTE
Acces rapid la medicamente
Se introduce un mecanism de acces rapid la medicamente inovatoare care nu sunt încă rambursate, cu monitorizarea eficienței terapeutice;
Costurile acestor tratamente vor fi suportate de către CNAS și producătorii de medicamente.
Colectări mai mari la bugetul medicamentelor
Se introduce temporar, pentru un an, începând cu trimestrul IV 2025, o contribuție de solidaritate pentru producătorii de medicamente, cu scopul creșterii bugetului alocat medicamentelor compensate și gratuite.
CONTROLUL CALITĂȚII SERVICIILOR MEDICALE
- Întărirea controlului sistemului de asigurări sociale de sănătate, pentru asigurarea disciplinei contractuale a furnizorilor de servicii medicale, medicamente si dispozitive medicale;
- Introducerea unor măsuri sancționatorii mai riguroase pentru furnizorii de servicii medicale care gestionează necorespunzător fondurile destinate pacienților.
CARDUL EUROPEAN DE SĂNĂTATE
Simplificarea procedurilor administrative
Valabilitatea actuală a cardului european de asigurări sociale de sănătate, de doi ani, va fi extinsă pentru două categorii de beneficiari: pentru pensionari, valabilitatea crește la 10 ani, iar pentru copii, până la împlinirea vârstei de 18 ani;
Banii economisiți în acest fel vor fi transferați către medicamente și servicii medicale acordate pacienților.
CCR a respins, în ședința de miercuri, sesizarea cu privire la legea care prevede modificări în sistemul sanitar. Legea face parte din al doilea pachet de măsuri pentru care Guvernul și-a asumat răspunderea în Parlament.
